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多囊卵巢综合征与性

1935年stein和leventhal描写了一组存在闭经,卵巢增大而且多囊,有不同水平的肥胖、多毛症状的妇女。这种病后来被称做stein.leventhal综合征,即多囊卵巢综合征。当初已经明白,本病在临床上比最初所了解峪要更加庞杂和多样化。还有很多蠢才的研讨者发明,双侧卵巢拱形切除经常胜利地恢复了卵巢的周期性功效,其中包含排卵功效。
  固然多囊卵巢综合征确实坊起因还不明白,然而现已晓得,激素影响对这种疾病的临床表示起侧重要作用。多囊卵巢个别发生适量的男性激素,包含雄烯二酮、去氢表雄酮和睾丸酮。此外,多囊卵巢综合症妇女的肾上腺也发生适量的男性激素。这种综合症的特色是不排卵,通常(但不老是)伴有继发性闭经,偶然也发明月经由稀或月经由多。大局部多囊卵巢综合症妇女都有多毛的症状,同时也经常伴有肥胖,然而,这些症状对确破诊断并非必须。当然,多毛症也可能独自产生而不伴有多囊卵巢。显明的男性化在多囊卵巢综合症的妇女中并不常见,但偶然可见到轻度的阴蒂肥大。
  最近的一项研讨表明,多囊卵巢综合症患者与那些事业心强、喜好体育活动的妇女比拟较有更高的性欲,更强的自动性和更显明的性激动。这项成果与咱们对多囊卵巢综合征不孕患者的临床察看是一致的。察看中发明,这些妇女性欲加强,并踊跃地寻求本人的性满意。但另一方面,肥胖和多毛的合并症也可能使很多患者发生一种自渐形秽的达观动机,同时因伴有不孕症也很轻易引起其余的性问题。
  只管恰当的药物医治(克罗米芬或促性腺激素诱发排卵)或手术医治(卵巢楔形切除)个别能改正不孕的问题,但这种病症的其余一些景象仍会显明地保存下来成为一个难以处置的问题。对伴有多毛症的病人,电解除毛经常是最好的解决措施。
子宫切除的性问题
  临床上,能够由于很多起因必需实施子官切除术,例如良性或恶性肿瘤,重复发生、久洽不愈的功效性出血,盆腔沾染,膀胱膨出,盆腔充血综合症,子官内膜异位症和子官脱垂等。不论是因为什么起因,子官切除总会伴有性功效的转变,这可能和各种生物学起因及社会意理起因有关。
  在有些情形下,随着子宫切除而产生的性问题可能是本来存在问题的单纯持续或进一步发展。有的妇女本能地把她的性功效同生殖才能视为一体。由于她的这一偏见,由于她对无生养力的性交兴趣索然,或者,由于她听信了某些误传,而在子官切除后,觉得性欲下降、性感缺少。在另外一些情形下,因为盆腔病变而需作手术,并在术前感触过性交痛苦悲伤的妇女,可能对性生活极其恶感,甚至于她们在手术后还躲避或禁止性的接触,担忧她们的不适感依然存在或会复发。有些妇女以为,她们的性功效在绝经期便终止了,这样,假如她们已经年过40岁或假如以为月经结束就相称于进入了绝经期的话,切除子宫余使她们以为将遭受性的艰苦。
  另一些病例的情形偏偏相反。有的妇女,手术改正了重大的月经不调,或者把她从性交痛苦悲伤的症状中解放出来,可能会使她们对性的反映变得轻松了.还有些妇女,本来非常拒心妊娠,或者惧怕罹患子官的癌瘤,切除子宫当前,不了这些危险和担忧,反而会觉得性欲进步了,并增添了性的舒服感。有些因月经不正常或功效性出血而苦恼的妇女同样也会在手术后觉得心境舒服,同时改正了因慢性失血而造成的贫血,促进了身体健康,心坎里有一种骄傲、空虚之感.drellich等(1956)对子官切除的影响有过相称活泼的阐述:
  在每个人的毕生中,为了实行通常懂得的、做为一个女性和社会一员的职责,子宫被以为是不可缺乏的。子宫,做为一个孕育子嗣的所在,一个喧扰之府(cleansing instrument),一个性的器官;做为一种力气的源泉、青春的象征和女性魅力的因由;以及做为健康完善的机体的一项标记,其价值是不问可知的.缭绕着行将失去这么一个主要器官而发生的忧愁导致了对医治的消极,无故的术前胆怯,以及有时术后的长期衰弱(这种衰弱超越了手术实际造成的组织侵害)。这种精力状况来自病人的这样一些信心,她以为,失去了子宫将影响到她的身体、她的生活、她全部的生理调节.

按这种观点,下面的事实就绝不奇异了:子宫切除术后的妇女较那些做了其余较大手术(如胆囊切除)的妇女抑郁症或其余精力异样的发病率要高。有趣的是,那些不发明盆腔病理情形的妇女,子官切除术后,精力症状的产生率更高。
  同时切除子官和卵巢的妇女,不论她们的年纪如何,都可发生绝经后症状。因为下降了阴道的光滑作用,加之阴道粘膜的萎缩性转变,很可能引起性交不适感或者妨害性功效,固然雌激素对性热潮反映后来并不是必须的,然而,雌激素下降可能会影响性欲的激发,不外个别未引起性欲的显明转变。阴道部分利用雌激素软膏能够解决因为雌激素降落而引起的阴道干涩。
  dennerstein等人(1977)察看了89例子官和卵巢切除的病人,发明术后性反映下降的有37%,而性反映进步的有34%。木前担忧手术会下降性功效的妇女在术后显明地轻易产生性艰苦症。固然手术后用雌激素仿佛能够减少性交痛苦悲伤,但他们以为术后雌激素替换医治并不能进步性欲和到达性热潮的才能,也不能改良阴道光滑和增添性的享受。utian(1975)也发明雌激素替换疗法对改良随着子官和卵巢切除而发生的性欲下降并不效。
  保存宫颈的子宫局部切除术当初已经废除,除非手术上的一些技巧问题须要这样做时才可能采取。从前有一种观点以为,在性交运动中官颈对光滑阴道起主要作用,当初经深刻的研讨证实这是不正确的。此外,子宫坊除后保存官颈,有持续发展为宫颈癌的危险。
  子宫切除术的并发症包含沾染、伤害和伤口愈合不良。有些并发症,如阴道穹窿脓肿、盆腔蜂窝组织炎、输卵管脱出、膀胱阴道瘘或直肠阴道病等,假如不迭时确诊和医治,可能会使性的问题更加庞杂化。还有一点很轻易设想,即当性交时因为阴道伤口受到忽然的触犯而有可能产生流血,这将使夫妇双方都很胆怯。因而,在手术后从新恢复性生活之前应当做当真检查以断定组织是否完整愈合。假如伤口有大批增生的肉芽组织,同样也会引起阴道出血。
  在医治恶性肿瘤时所采取的子官根治术或普遍根治术要比单纯子宫切除更有可能呈现性功效的杂乱。少数病例在盆腔内脏器全切除后,能够实施阴道重建术,据讲演后果很好。然而因为盆腔打扫术堵截了盆腔安排神经,所以人工阴道不正常的解剖和生理上的反映,这种人工阴道在功效上不如改正先本性无阴道时重建的阴道。盆腔打扫手术也会因伴有尿道改建或直肠切除而使性的问题更庞杂化,这两者同样也能引起体像感和自负心的问题。
  丈夫对子宫切除的立场对日后性生活圆满与否是一个主要的因素。假如丈夫以为切除子官就即是下降了性欲或失去了女性特色,那么他可能会无意地躲避同他妻子的性行动。有的男子不了解妇女的解剖特色和子官切除可能引起的功效变更,在手术后会发生很多对于性的过错概念。还有些男子对妻子切除子宫立场烦闷,对当前的性生活觉得忧愁或怀有一种自责感。因而,在术前和术后对夫妇双方独特进行说明和领导,阐明手术的细节和方式,是非常主要的。而且还要告知他们.手术除去了疾病实际上能够进步妇女的机能力。
  因某些重大疾病而实施的子宫单纯切除,不论在什么年纪的妇女,随着术后的痊愈,性功效比手术前将有显明的改良。假如在这段时光进行专门的健康保健(这对解除对手术的担忧和顾虑是必要的),并且对夫妇双方供给一些恰当的领导,那么在术后多少乎不会产生任何性的艰苦。对其余一些可能对性行动有某种影响的手术,也应当在术前、术后和随访时对病人进行这方面的咨询,这要作为一项惯例。

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