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高促性腺激素闭经是不孕的疑难病

  自身免疫异常所致的高促性腺激素闭经(高促性腺激素闭经)、免疫性不孕、抗磷脂抗体阳性所致的流产  都是不孕、不育的疑难病,会给患者造成很大的困扰。以下来谈谈这几个问题。
  高促性腺激素闭经(高促性腺激素闭经)主要指40岁以下闭经,表现为低雌激素、高促性腺激素(fsh≥40 iu/l)所致的卵巢  性闭经,又可分为卵巢早衰(pof)、无反应性卵巢综合征 (ros)。本病的发生率有上升趋势。
  其病因尚不清楚,但自身免疫因素参与其发病已被公认,也是妇科生殖内分泌-免疫异常的疾病之一。就目前而言,治疗仍颇为棘手,缺少确切有效的治疗方案。
  高促性腺激素闭经分为两型:未见卵泡,完全为纤维化间质所占有,即pof;卵巢有正常原始卵泡至初级卵泡,但对内源性高促性腺激素缺乏反应,称之为ros。后者治疗的效果比前者好。
  早期诊断
  典型的高促性腺激素闭经诊断并不困难,即40岁以前继发闭经(继发闭经≥6个月)或原发闭经(18周岁月经尚未来潮),需至少2次相隔7日以上血促性腺激素测定fsh≥40 iu/l、雌二醇(e2)<30纳克/升(ng/l)、催化素(prl)正常者即可诊断为高促性腺激素闭经。
  对于高促性腺激素闭经,要提高治疗的效果,关键是发现隐匿性卵巢功能衰退,初步明确高促性腺激素闭经的类型,处理上采用因人而宜的中西医结合治疗。
  二者鉴别
  通过以下几方面初步鉴别是pof还是ros,可以为制定治疗方案提供有意义的参考。
  伴发的症状及生育史:pof以原发性闭经,或初潮后月经稀发至25岁前闭经更为多见,其导致的ⅱ度闭经及原发性不孕症发生率更高。ros以25岁后继发性闭经为多见,有的曾生育过。患者有烘热、汗出等围绝经期症状,主要见于ros,尤以突然闭经者更多见。
  体征:第二性征如乳房  发育不全,女阴及子宫发育不良以pof和/或原发性闭经者更明显,ros患者随继发性闭经及低雌激素水平的年限延长,乳房和生殖器呈不同程度的萎缩状态。
  辅助检查:超声检查pof患者子宫  小、内膜菲薄,卵巢小,甚至为条束状性腺,往往未见卵泡;ros患者子宫及双卵巢大小正常或偏小,卵巢可见多个小卵泡。用药治疗后动态观察,前者连续监测卵巢变化不明显,未见卵泡发育,后者治疗有效者可见卵泡发育长大,甚至排卵。
  染色体检查:pof染色体核型异常较ros多见,尤以25岁以前闭经者需常规做此检查。
  腹腔镜检或剖腹探查:pof者卵巢萎缩状、条索状或小卵巢(卵巢小于正常的一半),皮层无卵泡,间质内可见到如同绝经者的纤维变化。ros者见卵巢形态及大小基本正常,活检见卵巢中存在众多始基卵泡,但少有窦状卵泡存在。由于活检的局限性,故腹腔镜检或剖腹探查卵巢活检不作为常规检查。
  预防为先
  高促性腺激素闭经尤其是pof患者以ⅱ度闭经为多,病程迁延,欲恢复排卵月经及生育能力有一定的难度。所以本病的预防尤其重要。女性  应注意以下几方面:
  1. 忌抑郁忧伤,要开朗乐观,这很重要。
  2. 注意劳逸结合,生活规律,饮食有节,慎生冷、辛辣刺激食品及烟酒,加强营养  ,增强体质及抵抗力,防止早衰。
  3. 防止某些病毒感染、药物及x线等其他理化因素对卵巢的破坏损伤。
  4. 年轻及要求生育的患者的卵巢手术,应以尽可能保留健康  的卵巢组织为原则。
  5. 维持适度和谐的性生活,有利于心理与生理健康,对防早衰很有意义。
  患者要在思想上提高对本病的认识,以积极的态度树立战胜疾病的信心,若能调动一切积极因素,中西医合理治疗,还是很有治愈希望的。
 

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