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闭经、泌乳,警惕脑瘤在作怪

  怀胎5月,竟是脑瘤作怪
  “福来”这个名字虽说土气,但福来知道这名字寄托了母亲很大的希望和祝福,但令母亲想不到的是,这名字并没给她带来福气。
  她2岁时父亲就去世了,母亲不得已改嫁了,把她留给了年迈的祖父母,一年后患肺气肿的祖母也丢下她去了另一个世界。
  祖父日益年迈,只好把她托付给刚过门的二媳妇,她喊婶母妈妈,但这个妈妈却使她害怕,虽然没打过她,但那恶狠狠的谩骂常叫她胆战心惊。
  虽说弟妹叫她姐姐,但她感觉自己其实是弟妹的保姆和爸妈的仆人。
  在爷爷的哀求和她绝食的抗争下,9岁她才背上了书包,但前提是不能为此耽误家务。
  残酷的生活压得她喘不过气来,书本却给她带来一线生机和朦胧的希望,她刻苦学习,想用骄人的成绩来说服妈妈让她继续读书,但希望还是破灭了,初中二年纪妈妈就坚决让她退了学,说别人出外打工挣了不少钱,家里不能白养活一个废物。
  她想:这样也好,虽然不能读书了,但从此不再受这个女人的气了。
  来到深圳,还没来得及欣赏大都市的繁华,她就成了流水线上一个螺丝钉。
  一天10个小时,枯燥而劳累,许多人坚持了几个月就走人了,只有她仍在坚持着。
  和冷漠的家比起来她感觉这算不了什么,最重要的是她心里割舍不下一个人。
  每想到他,她心里就一片温暖。
  这个叫许新的年轻人和她一个车间,常常关心她,照顾她。
  她生病时他给她熬汤,一口一口喂她,甚至帮她洗衣、擦身,他的体贴周到渐渐融化了她那颗冷漠而孤独的心。
  从此以后,在那条上下班必须经过的大街上,他们总会牵手走过。
  尤其是每当下雨的时候,他们同打一把伞,就那么在雨中相拥着慢慢地走。
  那种感觉,是她一辈子都难以忘怀的。
  他说,他要与她结婚,然后生个健康  可爱的孩子,给她一个温暖而幸福的家,再不让她受一丁点的苦。
  那些浓情蜜意的许诺,把她的心灌得像蜜一样甜,她紧紧地搂着他,把脸埋在他的怀里,感觉日子一下子有了奔头。
  那些美丽的日子,就像盛夏绚丽的花儿,真的好甜蜜。
  她想也许她的福气真的来了。
  自从上次感冒后她就一直头痛  ,恶心,他想可能是太劳累了,过年时在他的劝说下,她和他一起回到了他的家乡。
  他的家不富裕,可他的母亲是一个热情而勤快的人,见到她,福来感觉两人有一种天然的亲近感。
  当她看到福来时不时地恶心、呕吐时,就拉着福来的手关切地嘘寒问暖,福来恍惚中好像见到了梦中的母亲。
  她问福来有几个月没来例假了,是不是有害喜了。
  福来傻眼了,是啊,她的月经一向不规律,她并没有在意,这一算,她吓了一跳,大概有3个月没来了,她不好意思起来。
  但即使怀孕也不会现在就有奶水吧,她的奶一挤就出奶,她想是许新刺激的缘故,她这些日子就不让他再骚扰她,可还是出奶。
  她不好意思问,就让许新问母亲,母亲一听更加乐呵呵地肯定说:“傻小子,怀孕的人会这样,别东问西问,别人笑话,你就等着做爸爸吧!”“怀孕”后福来就留在了家里,许新独自一个去了深圳打工。
  可又过了几个月,福来头越来越痛了,呕吐更加频繁,而且眼睛看东西也越来越模糊,肚子却不见大。
  “害喜也该结束了吧?”一家人这才担心起来,赶到县医院做b超,并没有怀孕。
  医生说有可能是脑瘤,让他们到省城去检查。
  福来一听,一阵眩晕,无力地跌坐到地上,泪水顿时像断了线的珠子不停地滚落下来。
  许新接到消息也连夜赶了回来,到省人民医院经过一系列检查,确诊是垂体微腺瘤引起的闭经  、泌乳。
  医生说福来的瘤子比较小,可以不开颅,采用伽马刀或神经外科锁孔手术切除,但手术费用需要一两万,听到需要花那么多钱,福来眼光一下子就暗淡了下来。
  第二天,许新和母亲提着一个提包,神秘地让福来猜是什么,还没等福来猜出,许新就迫不及待地打开了提包,福来简直不敢相信自己的眼睛,整整一大提包的钱!福来流下了激动的泪水。
  手术很成功,颅内肿瘤被切除后,她的双眼视力逐渐恢复,泌乳症状也渐渐消失。
  主治医生和许新的母亲开玩笑,说媳妇的病痊愈后不耽误她抱孙子。
  神秘的性腺轴
  人体内有一根性腺轴,十分重要,人间的悲喜剧,正是它一手造成。轴上有三个性腺,下端是卵巢  ,上端是位于大脑底部的脑垂体及其上方的丘脑下部。
  儿时它蛰伏不动,人们不能感知它的存在。青春期时,它开始活动了。
  开始,丘脑下部解除了对垂体的抑制,垂体开始分泌促性腺激素。
  首先是fsh(促卵泡激素),它促使卵巢中的卵泡发育长大并分泌雌激素。雌激素转而使女孩的乳头隆起,乳房  长大,身高突增,长成婷婷玉立的少女;随之月经来潮。
  数年后垂体又分泌lh(黄体生成素),使卵泡成熟并按月排卵,使女孩月经按月来潮,并具生育力。
  若怀孕,垂体又分泌prl(催乳素),使产后的乳房分泌乳汁,哺育婴儿。
  由此可见,神秘的性腺轴,特别是轴上的垂体,在人类完成生育大任的过程中,起着至关重要的调控作用。
  可以说,没有垂体,人类即不能完成生育大任。同样,若垂体出了乱子,生育大任也难以完成。
  常见乱子之一是垂体生了瘤,最常见的是垂体微腺瘤,如催乳素瘤。
  恼人的垂体微腺瘤
  垂体微腺瘤中最多见的是催乳素瘤。
  催乳素瘤中大部分属小型,直径<1cm,少数直径>1cm。此瘤为良性,生长缓慢,可终生携带,也可无症状,仅在尸解时发现。
  此瘤多数虽小,但由于垂体本身很小,其总重仅0.6~0.8克之间,约黄豆大,故小催乳瘤仍能出现巨大的症状。
  常见症状是:
  月经稀少甚至闭经  随着病情的发展,可出现黄体功能不足,无排卵,月经稀少,闭经等月经失调症状。
  泌乳为一常见症状,轻者需挤压乳房、乳头后方出现乳汁。
  显微镜下可见乳汁内有脂肪滴,非血性或水样。泌乳多为双侧,偶为单侧。
  不孕当prl轻度升高时,可影响黄体功能而不孕,重度升高时,影响排卵,造成闭经而不孕。
  头胀痛催乳素瘤较大时可出现头胀,甚至疼痛  。视力模糊当瘤体较大压迫视神经交叉时可出现视野缺损、缩小,甚至失明。
  诊断有据
  闭经、泌乳,首先应想到本病。
  可到医院检测催乳素(prl)水平,正常时不大于20ng/ml(9~12时检测较准确)。当催乳素开高时查ct或mri,可见蝶鞍及垂体的占位病变。视野检查,如视野缺损、视神经交叉被压迫,更可帮助确诊。排除其他病变,如药物、胸壁肿瘤、甲减、肝硬化、妊娠等,更有助于诊断。
  治疗有法
  观察
  适于prl轻度升高、月经规则、泌乳少、未影响正常生活者,以及治疗后恢复期。观察症状和prl变化。
  药物溴隐亭
  2.5~5mg/日,可抑制溢乳,恢复月经;有时需7.5~10mg/日。一般1周prl下降,6周溢乳消失,继而逐渐恢复排卵,长期应用可使瘤体萎缩、退化。此药为多巴胺激动剂,最常用且有效,尤适于prl高者。
  氨酚胺
  雌激素水平在卵泡期范围,要求生育者,给药以助排卵。适于prl轻度升高、无垂体微腺瘤者。这类病人如不要求生育,可仅用黄体酮或口服避孕  药,以调整月经周期。
  维生素
  和溴隐亭合用有协同作用。0.2~0.6g/日。溴隐亭长效注射剂50~100mg,每28天肌注一次,适于口服反应较大者。
  手术
  目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗。
  以往垂体腺瘤需要做开颅手术,此种手术创伤大且住院时间长,头部还会留下一道难看的疤痕。
  现在手术已有较大的改进,采取微侵袭的手术方法即俗称的锁孔开颅手术,在神经导航帮助下,切除了肿瘤,又保护了正常垂体组织,创伤小。
  伽马刀也可以,但伽马刀主要作用于1厘米以下,实质性的小垂体瘤。
  垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约为百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。
  一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。
  至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。
  所以,一般让病人手术后3天、1个月、3个月、半年、1年复查ct,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。
  放射治疗适于药物耐受、手术拒绝者。
  妊娠处理
  (1)欲妊娠者应作观察,如基础体温。因服药期prl下降到一定程度即会排卵。及时发现妊娠,便于停药。
  (2)孕期观察注意头胀痛,定期(20、28、38孕周时)查视野,若有异常作mri。
  (3)孕期药物妊娠后立即停药。药物虽无致畸作用,但晚期瘤亦很少有长大的可能。对大腺瘤者,孕期若增大可再行用药。
  (4)分娩后随访分娩10~12周后复查prl。
 

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